Ας μιλήσουμε λίγο σοβαρά για την Οσφυαλγία

2019-10-04

Όσο και αν ακούγεται περίεργο :

1) παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς (αλλά και γιατροί) πιστεύουν οτι η οσφυαλγία (πόνος στη μέση) οφείλεται σε "κήλες", η βιβλιογραφία υποστηρίζει οτι μόνο το 4% της οσφυαλγίας σχετίζεται με κήλη (ή προβολή) μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το 85% των περιπτώσεων  της οσφυαλγίας ονομάζεται "μη-ειδικού τύπου" και κυρίως οφείλεται σε θλάσεις συνδέσμων, τενόντων & μυών ή συνδέσμων της περιοχής. Η διάγνωση απαιτεί ΚΛΙΝΙΚΟ (όχι πάντα απεικονιστικό) αποκλεισμό σπονδυλικών και μη - σπονδυλικών αιτίων  

Low Back Pain, Richard A. Deyo, James N. Weinstein, D.O.N Engl J Med 2001; 344:363-370February 1, 2001

Chiarotto A, Koes BW. Nonspecific Low Back Pain. N Engl J Med. 2022 May 5;386(18):1732-1740. 

2) και ενώ ΟΛΟΙ οι ασθενείς με οσφυαλγία έχουν τουλάχιστον μια φορά εξετασθεί με μαγνητική, η εξέταση αυτή (MRI) επιβάλλεται ΜΟΝΟ σε περιπτώσεις παρουσίας συγκεκριμένων ευρημάτων (RED FLAGS), ενδεικτικών για παρουσία σοβαρών καταστάσεων  πχ υποψία για λοίμωξη, νεοπλασία, φλεγμονή, κάταγμα

Clinical practice. Persistent low back pain. Carragee EJ N Engl J Med. 2005 May 5;352(18):1891-8


3) H παρουσία κήλης είναι συχνή,  ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ,  ενώ σε άτομα με οσφυαλγία, παραμένει στην ίδια θέση, ενώ τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει ! (άρα δεν ήταν αίτιο πόνου

AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Apr;36(4):811-6. doi: 10.3174/ajnr.A4173

4) Καλές θεραπευτικές επιλογές ΔΕΝ υπάρχουν. Τις περισσότερες φορές, η οξεία φάση,  υποχωρεί μόνη της (χωρίς θεραπεία). Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ενεργός. Τα αντιφλεγμονώδη έχουν μικρή δράση, η προσθήκη μυοχαλαρωτικών δε βοηθά ιδιαίτερα, ενώ μη-σημαντική φαίνεται να είναι και η δράση των γκαμπαπεντινοειδών (γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη). Κορτιζόνη από το στόμα ή τοπικές ενέσεις, δεν συνιστώνται 

Qaseem A, et al . Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:514-530

5) η χρόνια οσφυαλγία (>12 εβδ) σχετίζεται σοβαρά ΚΑΙ με ψυχολογικούς παράγοντες και συνιστάται κυρίως spinal manipulative therapy και στη συνέχεια άσκηση - ενδυνάμωση - κινητοποίηση, μασάζ, και ίσως μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά 

Clinical practice. Persistent low back pain. Carragee EJ N Engl J Med. 2005 May 5;352(18):1891-8

Chiarotto A, Koes BW. Nonspecific Low Back Pain. N Engl J Med. 2022 May 5;386(18):1732-1740.


6) Νέα  άτομα (< 45 ετών, κυρίως άνδρες) με χρόνια οσφυαλγία (> 3 μήνες) και συνοδό πρωινή δυσκαμψία - επιδείνωση πόνου, πρέπει να εκτιμηθούν από ρευματολόγο για πιθανή ιερολαγονίτιδα (φλεγμονώδης οσφυαλγία)