Ας μιλήσουμε λίγο σοβαρά για την Οσφυαλγία

2019-10-04

Όσο και αν ακούγεται περίεργο :

1) παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς (αλλά και γιατροί) πιστεύουν οτι η οσφυαλγία (πόνος στη μέση) οφείλεται σε "κήλες", η βιβλιογραφία υποστηρίζει οτι μόνο το 4% της οσφυαλγίας σχετίζεται με κήλη (ή προβολή) μεσοσπονδύλιου δίσκου. Το 85% των περιπτώσεων  της οσφυαλγίας ονομάζεται "μη-ειδικού τύπου" και κυρίως οφείλεται σε θλάσεις τενόντων & μυών ή συνδέσμων της περιοχής

Low Back Pain, Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., and James N. Weinstein, D.O.N Engl J Med 2001; 344:363-370February 1, 2001

2) και ενώ ΟΛΟΙ οι ασθενείς με οσφυαλγία έχουν τουλάχιστον μια φορά εξετασθεί με μαγνητική, η εξέταση αυτή (MRI) επιβάλλεται ΜΟΝΟ σε περιπτώσεις παρουσίας συγκεκριμένων ευρημάτων (RED FLAGS), συμβατών με σοβαρές καταστάσεις  πχ υποψία για λοίμωξη, νεοπλασία, φλεγμονή, κάταγμα.   

Clinical practice. Persistent low back pain. Carragee EJ N Engl J Med. 2005 May 5;352(18):1891-8


3) H παρουσία κήλης είναι συχνή,  ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ,  ενώ σε άτομα με οσφυαλγία, παραμένει στην ίδια θέση, ενώ τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει ! (αρα δεν ήταν αίτιο πόνου

AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Apr;36(4):811-6. doi: 10.3174/ajnr.A4173

4) Καλές θεραπευτικές επιλογές ΔΕΝ υπάρχουν. Τις περισσότερες φορές υποχωρεί μόνη της (χωρίς θεραπεία). Τα αντιφλεγμονώδη έχουν μικρή και μη-σημαντική σημασία, η προσθήκη μυοχαλαρωτικών δε βοηθά, ενώ μη-σημαντική φαίνεται να είναι και η δράση των γκαμπαπεντινοειδών (γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη). Κορτιζόνη από το στόμα ή τοπικές ενέσεις, δεν συνιστώνται 

Qaseem A, et al . Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:514-530

5) η χρόνια οσφυαλγία (>12 εβδ) σχετίζεται σοβαρά με ψυχολογικούς παράγοντες και συνιστάται κυρίως άσκηση - ενδυνάμωση - κινητοποίηση 

Clinical practice. Persistent low back pain. Carragee EJ N Engl J Med. 2005 May 5;352(18):1891-8


6) Νέα  άτομα (< 45 ετών, κυρίως άνδρες) με χρόνια οσφυαλγία (> 3 μήνες) και συνοδό πρωινή δυσκαμψία - επιδείνωση πόνου, πρέπει να εκτιμηθούν από ρευματολόγο για πιθανή ιερολαγονίτιδα (φλεγμονώδης οσφυαλγία)