Αυχεναλγία : ΟΛΗ Η ΑΛΗΘΕΙΑ !

  • Θα πρέπει αρχικά να γίνει κατανοητό ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς > 50 ετών με αυχεναλγία που θα ελεχθούν με κάποια απεικονιστική μέθοδο (ακτινογραφία, MRI, CT) έχουν εκφυλιστικές βλάβες στην αυχενική μοίρα της σπονδ. στήλης και ότι τα ευρήματα αυτά είναι ΜΗ-ΕΙΔΙΚΑ ("φτωχή" σχέση μεταξύ ευρήματος και συμπτώματος) 
  • Μια συχνή αιτία αυχεναλγίας είναι οι εκφυλιστικές βλάβες (degenerative cervical spondylosis), με εικόνα μηχανικού τύπου αυχεναλγίας (χωρίς φλεγμονή - πρωινή δυσκαμψία/ με ή χωρίς αντανάκλαση στον ώμο ή το κεφάλι/ επιδείνωση με την κίνηση), ριζίτιδας, μυελοπάθειας ή συνδυασμό αυτών.   
  • Η αιτία αφορά εκφύλιση στον δίσκο, facet joints, μυικές ή συνδεσμικές δομές ή και όλα μαζί 
  • Η ριζίτιδα αφορά πίεση ρίζας, συνήθως στο επίπεδο των Α6 και Α7 νευρικών ριζών (από κήλη ή υπερτροφικά facet joints), συχνά με συνοδία επώδυνων μυικών σπασμών στον αυχένα και παραισθησίες, αιμωδίες ή αδυναμία του άκρου 
  •  Η πιο σοβαρή (αλλά σπάνια) εκδήλωση της εκφυλιστικής αυχ. σπονδύλωσης είναι η μυελοπάθεια, συχνά με νευρολογική εικόνα (πχ απώλεια δεξιότητας στα χέρια, διαταραχές βάδισης - ισορροπίας - αισθητικότητας, αδυναμία άκρων)
  • Σε απουσία νευρολογικού ελλείμματος, η εικόνα βελτιώνεται ουσιαστικά μόνη της, σε συνδυασμό με ΜΗ-χειρουργικές παρεμβάσεις όπως αναλγητικά ή άλλα μέτρα πχ φυσιοθεραπεία. Σε χρόνιες καταστάσεις ή σε ριζίτιδες απαιτούνται πιο ειδικά μέτρα πχ επισκληρίδιες εγχύσεις κορτιζόνης, ειδικά ιατρεία πόνου και σε εμμένουσα μυική αδυναμία νευροχειρουργική εκτίμηση 

Degenerative Cervical Spondylosis. Nicholas Theodore, July 9, 2020 N Engl J Med 2020; 383:159-168. DOI: 10.1056/NEJMra2003558


ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

Ας μιλήσουμε λίγο σοβαρά για την ισχιαλγία !

Ας μιλήσουμε λίγο σοβαρά για την Οσφυαλγία